【2024年11月21日 11:07 AM更新】
概要
いつものことながら手間のかかる症例です。
最近・・・妙に仕事がい忙しくて苦しいな・・・
まったく時間がない。
コロナ前と比べて患者さんは半減しているのに。
転院 放置で・・・
手間のかかる仕事が連続して・・・
他院では治療困難な場合にも可能な限り
努力をしていますが、すべての状況に対応できるか
当方でも限界があります。
歯科医院を転々として 海外で制作したブリッジ破折
困難なブリッジの破折
8本のセラミックブリッジが中心から割れています。
土台に必要な歯も少なく、
それに輪をかけて、根管治療の状態もよくありません。
前歯を２本で支えている
力学的に無理のあるブリッジなので破折しています。
ブリッジと、その橋げたになる支台の条件
この形態のブリッジなら、
●印が橋げた相当する支台を示すが
形態的に前歯ブリッジを支えるのに必要な
支台は、こういった設定にしないと
脱離するリスクが高い。
最低限この程度の支台が必要
患者さんのお手紙
大きな間違えだらけ。
この場合にはきちんと根管処置のできる
歯科医院を受診すべきだと考えます。
例によってネットを観て勝手に思い込んだ
思い込み擦り込みが強く
最後臼歯などの根尖切除なんて
ナンセンスだと思います。
医療機関のほうもきちんと状態をわかっているのか
未熟でわかったいないのか？
（初診を担当するのは、ほとんど経験のない人）
ですので何も手を出さずに
そこの医療機関は終わりになっています。
根管を開けてみればわかるはずですが
口腔外科には一般治療のできる人間は
まずいないと考えてよいと思います。
レントゲンを観てあきらかのことは
この場合は根管処置で治療するのが
当たり前のスタンダードで、
出来れば根管治療専門医で観てもらいうのが
良いと思います。最後臼歯根周囲にキノコ傘がかぶって
硬線が出ているので古い感染かと思います。
３根目が質量がないようなので
根が破壊されているかもしれません。
我々としては ７番 ５番説いてくる人が
要注意なんです。
根管治療開始 見えてきあのは根管内に金属物
根管治療で当たりを感じるので。。
拡大してゆくと。。。
ありました。根管内に折れたリーマーが。
何で患者さんが・・根尖切除・・根尖切除と言うのか！
治療した歯科医はリーマーが根管内で折れたのを
気が付いていいたのだが、患者さんにそれを告げずに
「根尖切除すればよくなる」
と話して、患者さんがそれをうのみに
根尖切除をやってくれるところ・・・
と言っていたのが理解できました。
多分除去できたと思いうので
顔面の腫れがどのようになっていくのか
観察しながら治療を進めます。
真ん中に見える白い点が金属です。
続く・・・・
銀座の歯科医院での根管治療でしたが。。形態がおかしいので歯肉を整形して根管治療
どうしても形態がおかしいので
歯肉を高周波で成形して
歯根面をすべて出してみると
おかしな場所に、もう1根ありました。
根管治療の際のオープニングが間違っていたのか？
おそらく除去したコアを制作時に間違った方向に制作したか？
この根管も穿通させないと、
根尖の炎症は収まりません。
見つけた根管充填剤を
除去 歯根は短い。
この時点で上顎洞炎による
顔面の腫れはかなり緩解したとのこと。
この歯が不調なために、あちらこちらを転々としたが
どこの医療機関もまったく手を付けず
いろいろなことを言うだけで、何もしなかったのは
いつものパターンです。
続く・・・・
可能な限り保存して現状を維持
ジルコニアでブリッジ制作するにはリスクがある
ブリッジの場合には、支台に症状が出るとすべてやり直しが
必要になることが多いので、
過去の治療が障害となるリスクが高い場合には
極力ブリッジ新製をしない方針です。
根管治療失敗と欠損部分
根尖病巣から広がる感染により
上顎洞炎を起こして痛みが長く続いた歯を
根管治療によって温存しました。
根管内には折れたリーマが残存しており
このために根管切除を過去に言われたようですが
無事にリーマーも取れて症状も緩解したことで
ジルコニアではなくハイブリットで歯を制作。
歯列を本来の位置に設定しました。
歯列の補正
前歯ブリッジが大きく前側に歯列が出過ぎなので
本来の位置に修復物を設定
反対側、ブリッジのまま根管治療をしてある部位
根管治療以後ブリッジの歯冠を切除して
エンドクラウンを制作しました。
ブリッジの補強を兼ねられるので
これで終了
すべての歯が揃ったので、これで完成
いずれブリッジなどをご希望する場合には
過去に根管治療がうまくいかなかった部分を
抜去してブリッジを制作したほうが無難だと考えます。
その場合には合わせて12本ほどの大型の
補綴物になることが予想できます。
多少費用は掛かっても、受診する歯科医院は
ある程度のスキルある歯科医院で制作すると良いでしょう。
当方も含む場末の歯科医院では、良い結果が出ないと
考えます。これで無難に終了です。
このケースの自由診療総額
●自由診療負担なし。
転院に関しては、詳しい実例は山ほどあります。下記をご参考に
可能な限り、治療中の歯科医院での治療をお勧めいたします。
| （一般歯科医院ではあまり見せない、裏側の状態もお見せしています） |
| ●手を付けた部位の修正ややり直しはたいへん |
| ●悪くなるのは誰かが削った所その２ |
| ●転院 実例 削ったままで来院 |
| ●転院 実例 下顎の前歯には要注意 |
| ●ジルコニアにするなら美しく |
| 今までの特設ページにも、参考になる事例がたくさんあります。 こちら |
参考文献 日本歯内療法学会
https://jea-endo.or.jp/materials/guidelines.html
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この記事の執筆・監修： 北村秀紀（歯科医師／横浜市鶴見区 北村歯科）
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