【2025年10月1日 7:37 PM更新】
概要
歯が痛くても、表面から見える虫歯や大きな欠けがはっきりしないことがあります。
そのような場合、歯の神経が長い時間をかけて弱い刺激や感染を受け、
防御反応として内部で変化していることがあります。
このページでは、二次象牙質や象牙真珠がどのようにでき、
なぜ痛みや根管治療につながるのかを症例を通して解説します。
長期にわたり何らかの微妙な刺激が
歯の中にある歯髄と呼ばれる神経の部分に
持続的に加わると、生体反応で歯の神経は象牙質に
変化します。
このページでお伝えしたい結論
歯の神経は、弱い刺激や感染が長く続くと、防御反応として二次象牙質を作り、
自分を守ろうとすることがあります。
その結果、外見では問題が少なく見えても、内部では神経の変性が進み、
痛みが出て根管治療が必要になることがあります。
歯の痛みは見た目だけでは判断できないため、
内部の変化まで考えて診断することが大切です。
歯の神経にはきわめて微弱な防御は反応がある 感染や歯の減りなどの機械的な損傷を防御
刺激により歯の中にある神経は石になる 二次象牙質
歯の神経にも微妙な防御反応があります。
極めて弱い反応ですが微妙が侵襲が長期に持続すると
歯の神経すなわち歯髄は微弱な刺激により
自らが石灰化して石になる・・象牙質になって
自分を防御します。
この反応は極めて弱い刺激が
長期にわたって続く場合に怒る反応です。
●きわめて小さな亀裂があり、そこからの弱い感染
●歯ぎしりなどで歯が減ったため、神経に機械的な刺激が続く場合
などにしばしば観察されます。
臨床的には抜髄時 すなわち根管治療により
歯の神経を取る場合には、根管に硬い蓋がされているのと同じで
治療の妨げ・・というより治療が面倒になります。
ジルコニアが被っている歯が痛みだした症例
症状から推測すると
歯の中が原因ということで
神経のある髄腔をオープンすると
なかなか根管が見えてこない・・・
こういった場合には、慎重に神経倥のある部位を
磨くように開けてゆきます。
下の画像は髄空の角が出たところです。
この段階で大きく二次象牙質が形成されているのが分かります。
このジルコニアが被ってい歯は、外観だけで判断すると
虫歯の兆候がほとんどないような歯です。
しかし微妙な亀裂などがあり
長期間にわたる歯髄感染があった為に
神経が変性したものと割れます。
痛みを感じたために根管治療となりました。
髄腔の真ん中に二次象牙質の塊があります。
これを「象牙真珠」と呼びます。
取り出した象牙真珠
神経が壊疽しているので
黒変しています。
別の症例の象牙真珠
真ん中に丸い二次象牙質
これが象牙真です。
歯が全体的にグレーなのは
テトラサイクリン着色と呼ばれる
元々からの着色ですが
遠心部分から虫歯が見られます。
参考文献 日本歯内療法学会
https://jea-endo.or.jp/materials/guidelines.html
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この記事の執筆・監修： 北村秀紀（歯科医師／横浜市鶴見区 北村歯科）
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