虫歯治療の総まとめガイド｜削らず・神経を残す治療を優先したい方へ｜鶴見 北村歯科

北村歯科の虫歯治療の基本方針

虫歯治療について、北村歯科では次のような考え方を大切にしています。

1. やり直し前提の治療はしないこと
   一時的に埋めて終わりではなく、「何年持たせられるか」「歯をどこまで残せるか」を軸に治療の選択肢を考えます。
2. 削る・抜くは最後の手段にすること
   歯や神経は、一度失うと元には戻りません。
   削らず経過を見られる虫歯はできるだけ温存し、どうしても必要なところだけを最小限削ることを目標にします。
3. 見た目だけでなく、噛み合わせと長期安定を重視すること
   レジン充填・インレー・クラウン・ジルコニアなど、どの材料を使うかは、
   「見た目」だけでなく噛み合わせ・強度・再発リスクも含めて選びます。
4. 保険診療でも可能なかぎり誠実に治療すること
   保険の範囲でも、工夫次第でできることは多くあります。
   そのうえで、自費のメリット・デメリットも隠さずお話しし、無理に高額治療を勧めることはありません。

虫歯の進行度と「自然には治らない」という現実

虫歯は自然に治りますか？

一度穴があいた虫歯（C2以降）は、残念ながら自然には元の歯質には戻りません。
ごく初期のC0〜ごく浅いC1であれば、フッ素やプラークコントロールにより進行を止める・遅らせることは期待できますが、
「放っておいたら勝手に元通り」にはなりません。

C0〜C4 おおまかなイメージ

• C0：穴はあいていないが、表面が白く濁るなどの初期変化。削らず経過観察＋予防の対象。
• C1：エナメル質内の虫歯。痛みはほぼなし。状況により削るか／削らず経過を見るかを判断。
• C2：象牙質に達した虫歯。しみる・痛むことがある。基本は削って治療の対象。
• C3：神経（歯髄）に達した虫歯。ズキズキ痛むことが多く、根管治療が必要になる段階。
• C4：歯冠部が大きく崩壊し、根だけ残った状態。抜歯や大がかりな治療が必要になることが多いです。

同じC2でも、場所・広がり・患者さんの年齢・歯ぎしりの強さなどによって、

治療方針は変わります。
「C2だから必ず削る」「C0だから絶対削らない」という単純な話ではありません。

どこまで削る？どこまで削らず経過を見る？

削らず経過を見ることが多いケース（目安）

• エナメル質内のごく初期虫歯で、レントゲン上も浅く、進行が止まりつつあると判断できる場合
• 高齢で進行が非常に遅く、他に優先すべき治療が多い場合
• フッ素やクリーニング、ホームケアの改善により、リスクコントロールが期待できる場合

削って治療することが多いケース（目安）

• 象牙質に明らかに達しており、放置すると神経に近づいていくと予想される場合
• 歯と歯の間の虫歯で、すでにかなり広がっている場合
• 痛み・しみなどの症状が出ている場合
• 患者さんが「今後の不安を減らすために、しっかり治しておきたい」と希望される場合

北村歯科では、

「削る・削らない」を決める前に、

リスクとメリット・デメリットをできるだけ具体的にお話しします。
そのうえで、患者さんと一緒に方針を決めていきます。

歯と歯の間の虫歯（隣接面カリエス）について

初診で特に問題になるのが、

歯と歯の間にできた虫歯（隣接面カリエス）です。
表面からは小さく見えても、

歯の中で大きく広がっていることが多いのが特徴です。

• レントゲンで初めて見つかる
• 「歯が痛いが、どこか分からない」という症状で見つかる
• フロスが引っかかる・切れる、食べ物がよく詰まる

詳しくは、
歯と歯の間にできる虫歯（接触点カリエス・隣接面カリエス）の解説ページ

もご覧ください。

歯と歯の間の虫歯は、

気づいた時点でかなり大きくなっていることが多く、
「削る／削らない」の議論よりも、

「どこまで残せるか」

「神経や歯を守るためにどんな治療が必要か」

を優先して考えることが多い部位です。

痛みの種類から考える「今どんな状態か」

冷たいものがしみる（短時間）

エナメル質〜象牙質レベルの虫歯や、知覚過敏などが考えられます。
この段階であれば、神経を残せる可能性が十分にあります。

温かいもの・何もしなくてもズキズキ痛い

神経に炎症が及んでいる可能性が高く、

C3（歯髄炎）レベルになっていることが多いです。
多くは根管治療が必要になる段階です。

噛むと響く・違和感が長く続く

歯の亀裂・大きな虫歯・根の炎症など、さまざまな要因が考えられます。
レントゲンやCT、噛み合わせのチェックが必要です。

「どれが正解か」を自己診断するのは難しいため、

痛みの種類とタイミングを教えていただくこと

が診断の重要な手がかりになります。

神経を残すか取るか｜MTA・覆髄・根管治療との関係

虫歯が神経に近づいてくると、

「神経を残せるか」「根管治療が必要か」の判断が必要になります。

大まかなイメージとしては、

次のような流れになります（あくまで目安です）。

• 虫歯が浅い：削ったあとも健康な象牙質が十分に残る → 通常の充填・詰め物
• 虫歯が神経にかなり近い：MTA・覆髄などで神経を残せる可能性がある
• 虫歯が神経に到達／強い痛み：根管治療（神経を取る治療）の対象になることが多い
• 歯の崩壊が大きい・ひび割れ：抜歯や大がかりな再建治療が必要になる場合も

神経保存治療（MTA・覆髄）については、
虫歯治療 FAQ 50問 や

歯を残す治療（MTA・覆髄・神経保存）FAQ

でも詳しく解説しています。

根管治療全体の流れは、
歯の神経を残すか取るか・根管治療の総まとめ

をご参照ください。

虫歯を取ったあと「何を入れるか」｜材料と削る量の関係

虫歯を削ったあと、「どんな材料でどうやって補うか」によって、

削る量や歯への負担が大きく変わります。

レジン（コンポジットレジン）充填

• 保険診療で白い詰め物が可能
• 比較的削る量を少なくできる（状況による）
• 強い力がかかる場所・大きな欠損では割れ・摩耗・変色が起こりやすい

インレー（部分的な詰め物）・クラウン（被せ物）

• 金属・CAD/CAM冠・セラミック・ジルコニアなど、複数の選択肢がある
• 形態をしっかり作り直せる反面、ある程度しっかり削る必要がある
• 噛み合わせ・歯ぎしりなどを考慮しないと、破折・二次カリエスのリスクが高まる

各材料の特徴については、
審美歯科・ジルコニア治療の総まとめガイド や

CAD/CAM冠（キャドカム冠）の総まとめガイド

で詳しく解説しています。

「虫歯がたくさんある」と言われたとき｜優先順位のつけ方

他院で「虫歯が10本以上ある」

「早く全部治さないと大変なことになる」

と言われ、セカンドオピニオンとして来院される方も多くいらっしゃいます。

北村歯科では、そのような場合に

次のような視点で優先順位をつけて治療計画を立てます。

• 今すぐ処置しないと歯を失うリスクが高いところ（深い虫歯・根の病変・歯周病の重症部位）
• 神経を残せる可能性があるところ
• 痛み・腫れなど症状が強いところ
• 見た目や噛み合わせに大きく影響するところ

「言われた虫歯の本数」だけを見て焦るのではなく、
10年後・20年後を見据えて、

どの歯を優先的に守るかを一緒に考えていきます。

再発虫歯（二次カリエス）を防ぐには

虫歯治療で意外に多いのが、

「一度治療したところが、詰め物・被せ物の周りから再び虫歯になる」

ケースです（二次カリエス）。

主な原因としては、

• 詰め物・被せ物と歯との境目の適合不良
• ブラッシングが難しい形態になっている
• 歯ぎしり・食いしばりによる欠け・浮き上がり
• 砂糖・間食の頻度が多い など

北村歯科では、

「治療で終わり」ではなく、

「その後どうやって守っていくか」まで含めてご説明します。
定期検診・クリーニング・噛み合わせチェック・生活習慣の見直しが欠かせません。

虫歯になりにくいお口にするために｜予防とのつながり

虫歯治療の最終的な目標は、

「治療しなくていい状態を長く保つこと」です。

そのために、北村歯科では

• 定期検診・クリーニング（歯石取り・PMTC等）
• フッ素や歯磨き粉・補助清掃用具の提案
• 食習慣・生活習慣のアドバイス
• 歯ぎしり・食いしばりへのナイトガード

を組み合わせた予防・メンテナンスを重視しています。
詳しくは、

予防歯科のわかりやすい解説「治療に通う歯医者」から「メンテナンスに通う歯医者」へ や

歯周病の総まとめガイド もご覧ください。

もっと詳しく知りたい方へ｜FAQ・24時間質問ページ

虫歯治療について、さらに詳しいQ&Aを知りたい方は、

虫歯治療 FAQ 50問 をご覧ください。

FAQで解決しない場合や、「自分の場合はどうなるのか」を知りたい方は、

24時間質問ページ・北村歯科AIチャット相談 からもご質問いただけます。

この記事の執筆・監修：
北村秀紀（歯科医師）／横浜市鶴見区 北村歯科