【2025年10月20日 4:44 PM更新】
歯列矯正後の保定中に、リテーナー（維持装置）を使いながら修復治療を考える場合は、
見た目だけでなく咬み合わせや装置の適合まで含めて慎重に判断する必要があります。
特に、重度の歯ぎしり、過蓋咬合、歯と歯のコンタクト不良がある場合は、
かぶせ物の交換によって別の問題が出ることがあります。
このページでは、矯正後の修復を考えるときに確認しておきたいポイントを、
実際の考え方に沿って整理しています
最近はあれれ！！ と頭をかしげるような
転院の患者さんが来院します。
どんな仕事も商売なので、やむおえないことも
多いのですが、最近の歯科事情を反映していると思います。
この症例も解決すべき問題はかなりあります。
重度の歯ぎしりと過蓋咬合でも矯正
このページの結論 お伝えしたいこと
矯正後にリテーナーを使っている状態で修復治療を行う場合は、
現在の維持装置が合わなくなる可能性があります。
また、重度の歯ぎしり、過蓋咬合、コンタクト不良、前歯の摩耗がある場合は、
見た目を整えるだけでは不十分で、咬み合わせ全体を見た慎重な判断が大切です。
修復後の形態だけでなく、その後の維持方法まで含めて計画することが重要です
インビサライン 終了後 崩れたプラスチック冠をジルコニアに
歯列矯正の保定中 維持装置（アライナー）が入っている時のジルコニアクラウン
慎重に術前審査をしながら計画を立てます。
まずは下顎から診査
インビサラインのマウスピースが入っています。
この状態で奥歯をジルコニアに交換するのは
難題です。
かぶせ物を交換した場合には
この維持装置が使えなくなる場合があるので
維持装置を作り直す必要の可能性があります。
左下
プラスチック冠 おそらくcad/cam冠
かもしれません。
歯と歯はお互いに接触しなくてはなりません。
「コンタクト」と言って歯科では重要視される
状態で、適切なコンタクトが歯周病や虫歯、
咬み合わせなどに関与しています。
右下
同じくコンタクトしていません。
cad/cam冠はすぐに減るので
お口の中を大切に思いう人は、入れないほうが
良いと思います。
咬み合わせ診査
かなり深い過蓋咬合です。（咬み合わせが深い）
せっかく大金をかけて矯正したのだから
この点も対応してもらえばよかったのですが、
これはやむない事例かも。
気になる点
●過蓋咬合
●重度の歯ぎしり
●左右不対象
●前歯の摩耗部分にレジン充填
かなりの歯ぎしりで、前歯がバリバリに削れています。
左右不対象が気がかりです。
今後も歯ぎしりを続けるでしょうから
このまま崩れてゆくリスクが高いと思われます。
下顎の前歯にレジン充填 前歯の先端はおすすめできない
このWEBでも再三指摘していることですが
歯ぎしりですり減った前歯の先端に
レジン充填をすると減りが加速します。
矯正のマウスピースをしているので
減りは少ないのですが、マウスピースなしでは
あっという間に吹き飛ぶリスクがあります。
これが保定装置？？なのか？？ リテーナーにアタッチメント
アタッチメントは矯正途中につけるもの、矯正が終われば除去
マウスピースと、歯がきちんと適合していません。
マウスピースに凸状の形になった空間がありますが
これは、アライナーで歯を動かすために歯の表面に
「アタッチメント」を作ることがあります。
アタッチメントの跡があるということは
矯正中のアライねーでは？という疑問が残ります。
人工知能に聞い見ました。
これは想像ですが・・・
これはリテーナーではなくて、矯正途中のアライんだーだと
もしもそうならば、矯正途中に戻れ・・・ということです。
左側のcad/cam冠をジルコニアクラウンに交換
激しい歯ぎしりでCAD／CAM冠が
大きく摩耗しています。
そのため歯と歯の間に隙間ができています。
ジルコニアクラウンに交換
左側のCAD/CAM冠を除去してジルコニアを制作
cad/cam冠などのプラスチック関係の
かぶせ物は、歯肉に炎症を起こす場合がほとんどです。
両側の摩耗したCAD/CAM冠を
ジルコニアクラウンに交換できました。
続く
矯正後 過蓋咬合と歯ぎしり もう少し矯正で補正してくれれば
過蓋咬合も歯列矯正で補正できたはず 決して失敗ではないが
過蓋咬合ですので、下の歯に上の歯がかぶさり
下の歯が見えません。
インビサラインでは過蓋咬合（オーバーバイト）
に対応しています。
歯ぎしりに関する考察
下顎前歯の先端は歯ぎしりで大きく摩耗している
●歯の長さ40％が失われている
●先端がレジン充填されている–やらないほうがいい治療
●レジン充填で歯の切端を充填すると、
咬合圧力で吹き飛ぶリスクが高い
（この症例ではリテイナーが入っているので先端は割れにくい）
上顎前歯
激しく摩耗している
顎の動きで左右非対称に摩耗しているの
過蓋咬合なので上顎前歯の内側の摩耗が激しい
歯の内部の摩耗が激しい
歯並びが左右非対称
ここまで治療して終わりかった思ったが・・
初診時の患者さんの主訴には対応したが・・・
もっときれいなお口になりたいとのご要望がありました。
もっと綺麗なお顔になるには、咬合挙上して、前歯をジルコニアクラウンに
続く
過蓋咬合を修正して、お口の中すべてをやり直し
キレイにすることをご希望なさいましたので
続けて治療をすることになりました。
よくある質問
Ｑ：歯列矯正後の保定中でも、かぶせ物の治療はできますか？
A:場合によっては可能ですが、保定中にかぶせ物を交換すると、現在使っているリテーナー（維持装置）が合わなくなることがあります。治療前に適合や咬み合わせをよく確認し、必要に応じて維持装置の作り直しも考える必要があります。”
Q:リテーナーを使っている状態でジルコニアクラウンに交換すると問題がありますか？
A:問題なく進められる場合もありますが、修復後の形態が変わることで、いま使っている維持装置が使えなくなる可能性があります。そのため、術前診査を丁寧に行い、修復後の維持方法まで考えて計画することが大切です。”
Q:歯と歯のコンタクトが弱い、または接していないと何が問題ですか？
A:歯と歯は適切に接触していることが重要です。コンタクトが不十分だと、食べ物が詰まりやすくなったり、歯周病や虫歯、咬み合わせの問題に関与したりすることがあります。”
Q:過蓋咬合や歯ぎしりが強いと、修復治療に影響しますか？
A:はい、影響します。咬み合わせが深い状態や重度の歯ぎしりがあると、修復物や前歯への負担が大きくなり、摩耗や破損のリスクが高まります。見た目だけでなく、咬合全体を見て慎重に判断することが大切です。”
Q:歯ぎしりで削れた前歯にレジン充填をする場合の注意点はありますか？
A:歯ぎしりが強い場合、前歯の先端にレジン充填をすると摩耗が進みやすくなることがあります。保定用のマウスピースを使っている間は守られることがありますが、装置がない状態では早く傷んでしまうリスクがあるため、適応を慎重に考える必要があります。”
Q:矯正後の修復治療では、見た目だけ整えればよいのでしょうか？
A:見た目だけで判断するのはおすすめできません。保定装置の適合、歯と歯のコンタクト、咬み合わせ、歯ぎしりの影響などを総合的に確認しながら治療方針を決めることが重要です
前歯をキレイにしたい・歯並びを整えたい方へ｜できること・できないこと総まとめ
この症例では自由診負担は
●右3本をジルコニアに 奥歯2本
●前歯6本をジルコニアクラウン 前歯６本
のご負担です。
参考文献 日本補綴学会ガイドライン
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●ジルコニアクラウン前歯 38,000円ｘ本数
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北村歯科
この記事の執筆・監修： 北村秀紀（歯科医師／横浜市鶴見区 北村歯科）
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