たまには根管治療のお話。転院　ネットを鵜呑みにしない　マイクロスコープなど

概要

ネットなどでは、根管治療の売り文句として

マイクロスコープ　ラバーダム　等の用語がしばしば目にすると思いますが

本物の根管治療専門医は当たり前のように使用しているツールです。

しかしながら、それがあればすべてうまくゆく　と誤解している

人が多いような気がします。

ラバーダムをして、マイクロスコープで覗いても

きちんとしたスキルがなけれまったく役にたちませんが

きちんとした主義があればきわめて有用なツールです。

ラバーダムをしてマイクロスコープを使う際には

身体の自由が利きませんので、

拘束されて、監禁された状態と想像しても

 

制作中

マイクロスコープでないとダメだと転院して　それもダメだと転院していた例

マイクロスコープは単なる大きな虫メガネ。虫メガネで何か良くなるか？

虫メガネで状況を何度も見ても

病気の状態は良くならないのは当たり前のことです。

しかし、ネット上では　「売り文句」で

「マイクロスコープ　高度な治療」という意味合いで

表現され、それをそのまま信じてしまう人が多いような気がします。

当方にももちろんマイクロスコープの準備はあるのですが

マイクロスコープは必要な時に使う道具と考えています。

マイクロがあれば、何でも治るわけではありません。

 

下記の症例は、一般の歯科医院で根管治療をしたのち

マイクロスコープでの治療をしないとだダメだと

盲芯して、マイクロスコープの自由診療の根管治療に行ったけど

痛くなった。。。と紹介でいらした患者さんです。

 

根管治療途中

一般的な口腔内カメラでの撮影です。

仮封を除去します。

二重仮封ですが、キャビトンとストッピングです。

自由診療をでの根管治療を施術している歯科医院では

このような仮封はしません。

開けてみると、根管内部には

ペーパーポイントが貼薬してありました。

一つの根管が感染していました。

根管口をラウンドバーで明示したようです。

最近の精密根管治療は

ゲーツファイルというもので根管明示するようです。

手技的には細いファイルで根管を開けて

その後根管口を拡大してゆきます。

当方ではプログライダーとプロテーパーSXを使用する場合が

多いです。

 

翌日

炎症が収まってきましたが

瘻孔があるのが見えます。

瘻孔は歯根先端から感染した細菌が

顎骨内で暴れた結果　膿などの炎症物質が

病巣を作った際に、生体が膿などを排泄しようと

自己的に顎の骨の中から歯肉に作った

噴火口　排出口のようなものです。

炎症が収まってくると、カルデラのように

陥没する場合がしばしば見られます

翌々日

瘻孔の炎症が緩解してくると

腫れていて膨らんだ部分が締まってきます。

瘻孔が陥没してきます。

 

5日後

超音波を用いて削らないで

隔壁除去して不要なレジンを除去

自由診療のために無理やり隔壁を作ると

髄腔内の状態が把握しにくい。

ただし歯肉の下まで虫歯がある場合や

根管治療を円滑にする隔壁は

大いに推奨します。

 

自由診療をやるために

ニッケルチタンファイルで

本格的根管治療のための拡大を行う

初診時の画像と比較すると、

髄腔内は滑らかに処理されているのが分かります。

また適切な根管治療のための

根管拡大は基本です。

これを観ても、マイクロスコープ？

は必要か？　理解できると思います。

まだ小さな瘻孔痕跡があります。

７日後

瘻孔も消失して

明確な治療効果が分かります。

根管治療だけではないのですが

治療の目的は、幹部をキレイにして

細菌による感染炎症を緩解させることにあります。

良好な治療環境は円滑な曲線や

治療部位が滑らかになることが大切です。

髄腔内はきちんと処理したので

かなり滑らかになっています。

根管内もきちんとニッケルチタンファイルで拡大してあります。

プロテーパーF4　＃40

この後もう少し根管治療を進めて

根管充填をします。

 

前歯の根尖にできた大きな瘻孔　フィステル　サイナストラクト

昔はフィステル　根尖にできた病巣　と呼びましたが、最近ではサイナストラクトです。

 

サイナストラクトは、歯の根の先に膿が溜まることで発生する炎症が、歯茎にトンネル状の出口を作った状態を指します。この出口から膿が排出されるため、ニキビのような見た目になることがあります。

 

最近はこの程度の炎症で抜いて

インプラントやブリッジが必要と告知されることが多い

時間はかかるが根管治療をすることで

炎症が収束して再び修復物を作ることができる場合が

ほとんどですが、再発のリスクもあります。

 

根管治療をするにあたって、

修復物と土台のコアの除去をしなくてはなりません。

修復物切断（ジルコニア）

ジルコニア除去には時間が必要ですが

きちんとコアを作ってあれば根管治療可能です。

この後コアを除去します。

コアを除去すると

根管内から膿が吹きだして、噴火しました。

 

１０日後　サイナストラクトは消失

しかし、根尖には病巣がまだあります。

一か月後

根管充填　

コア作成

cad/cam冠制作

これほどの炎症を起こすと

再発のリスクもありますので

自由診療でお金をかけずに

健康保険で修復物を制作しました。

しかし最初のジルコニアのバランスが良くないので

院内で設計してもっと良い配列に修正しました。

バランスよくCAD/CAM冠を制作

 

再治療の際に除去して治療が必要ですが

キャドカム冠ならば除去が簡単なので

健康保険での製作となりました。

もしも、自由診療で他の部位も治療できるなら

咬み合わせの不良と歯並び

そして顔面の状態も修正可能です。

その際には左右の鼻孔の位置　形態

唇の左右差　顔面の左右一致

等も修正できると思います。

 

続く・・・・

 

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