【2025年7月18日 12:14 PM更新】
概要
25夏 歯を直して別人になるシリーズ
奥歯のメタル本土ブリッジのポーセレン部分が
歯ぎしりで欠け落ちて金属が露出したことにより
来院された患者さんです。
ちょっと悩んだが、前歯の修復になりました。
25夏の症例は 咬合挙上（バイトアップ）と
奥歯のクラウンブリッジで咬み合わせを確立して
前歯を並べ直す例が重なっています。
これらの場合は歯の変化だけではなく
顔面全体が別人のように若返り現象が見られます。
いやだ！いやだ！ と言いながら
やっぱりやる！
と 最後までやりました。
人間は嫌なことはすべきではありません。
しかし・・・・最後には
最初からやればよかった・・・
だそうです。
このページでお伝えしたい結論
メタルボンドの破損だけでなく、
前歯の摩耗や咬み合わせの乱れも確認することが大切です。
歯ぎしりで前歯が短くなっている場合は、
奥歯の咬み合わせまで含めて治療計画を立てる必要があります。
ジルコニア修復をする機会があれば、だれが見ても美しく
きれいに仕上げることが可能となります。
治療後 治療前の比較
大きく摩耗した前歯を復元しています。
実際に笑顔の時にはとてもきれいに見えます。
壊れたメタルボンドが恥ずかしいと来院 すり減った前歯のほうが目立つ
会話する相手はどちらに違和感を感じるか。。。
ご本人は、ブリッジの金属が露出したのを
気にして来院されましたが
今後この歯ぎしりが続くと前歯はすり減って
極限まで短くなることが予想されます。
ご本人は金属が恥ずかしい。。。
とのことでしたが。
下顎の前歯に棘突起がありますが
上の前歯に当たらない部分が
棘のようになっています。
メタルボンドブリッジのセラミック部分が崩壊
原因は重度の歯ぎしり
前歯は大きく摩耗しており、柔らかな象牙質が露出しているので
ここから加速度的に摩耗してゆくと
予測されます。
５０代半ばから定年退職くらいの年齢の方に
よく見られる現象です。
ここで選択肢が
1.金属が露出した部分だけ修復するか
2.すり減った前歯も修復するか
選択肢によって治療方法、治療期間、などが大きく変わります。
二つの目的のために、上顎両側の奥歯をジルコニアブリッジ
奥歯を制作してから前歯を作る大原則
1.メタルボンドが壊れて金属の見えている部分の修復
2.今後の歯ぎしりによる前歯の破壊を防止する
咬合挙上 バイトアップ
咬合挙上してすり減った
かみ合わせを復元しています。
顎の動きによって歯が減っているので
歯列は歪んで見えます。
咬み合わせ復元による顔面の変化
治療前
ややたるみ感がありますが
奥歯の咬み合わせを復元して
咬合挙上した段階で、
顔面の肌の張り つやが一変します。
咬み合わせ復元による 前歯の咬み合わせ
歯ぎしりが常態化すると
前歯で咬みあうように、なってしまいます。
無意識でこのような状態になるように
脳がプログラミングされて今いました。
下あごをいつも突き出している状態になります。
無意識に。顔面を前に突き出したような姿勢になり
歩く姿、立っている姿ばかりが
重度になると足がこんがらがって
歩行も不安定になることも考えられます。
咬合挙上（バイトアップ）によりかみ合わせを復元
この位置に上下の位置関係を戻すことにより
姿勢が変わり、起立して前方を見るとき
いつもとは視線が変わっていることに気が付きます。
もちろん背筋も伸びて、姿勢が良くなります。
咬合挙上（バイトアップ）当日
上下にスペースができたことにより
前歯の形態修正もかの王となります。
この後、咬み合わせは沈んできます。
前歯を制作するには10～14日程度時間を空けるのが良いです。
ご本人は前歯を修復するか、どうするか悩んでいるようでしたが。
やりたくないこと
嫌なこと
は しないほうが良いと思いますが。。。
当方では治療をあまり強くお勧めしていません。
ご本人の自由意志にお任せしています。
つづく・・・・
しかし・・・・後日
ご本人は前歯もやりたいということなので・・
技工物完成 前から
裏側から
支台歯形成
最低限の切削ですが
ジルコニアにも１㎜程度の厚みがあると
透明感が出ます。
試適しています。
歯列を修正して、顔面の歪みも補正する
直後は、顔面の筋肉がアンバランス 顔面筋により顔貌は補正される
歯列は顔面と合わせてあるために、
初期段階では顔面の歪みの方が目立ちます。
次第に良くなり・・・
顔面全体のバランスが良くなってゆく
時間の経過とともに補正されてゆきます。
正中の2本の前歯は、力を抜いた安静時に
下顎の口唇と若干の接触をする程度が平均的です。
様子を見ながら短く加工することも可能です。
ここまで約二か月
いい夏が過ごせるといいですね。
続く・・・・
１０日後 本人の顔面の筋肉が、顔面を修正して表情が別人に
口角が上がり、笑顔が大胆に変化
表情自体も大きく変化 顔貌 顔つきの変化
装着１０日で表情がまったく違います。
顔面のブヨブヨした感じがなくなり
きりっとしました。
肌の表面の張りも別物になりました。
顔の凹凸ばかりが、上下のバランス
鼻の形 すべてが別人になりました。
摩耗した歯を復元して、咬み合わせも復元
歯列をキレイに並べることで
顔貌 表情がま顔面のたるみがなくなりったく好転しています。
３０年前はこのような顔をしていたのだと思います。
この症例では自由診負担は
●左右３本のブリッジををジルコニアに 奥歯６本
●前歯6本をジルコニアクラウン 前歯６本
のご負担です。
自由診療費用 税別
●ジルコニアクラウン前歯 38,000円ｘ本数
●ジルコニアクラウン奥歯 32,000円×本数
その他 この2項目だけ必要なことがあります。
●自由診療除去費用 5,000円×本数
●ファイバーコア 10,000円×本数
前歯をキレイにしたい・歯並びを整えたい方へ｜できること・できないこと総まとめ
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北村歯科
この記事の執筆・監修： 北村秀紀（歯科医師／横浜市鶴見区 北村歯科）
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