●患者さんの言うままにすると失敗する例です。
診査と治療計画が大切。
歯をもっと短くしてほしい・・・・
その通りにしてしまったら・・・
この患者さんの場合には、奥歯の金属クラウンを
ジルコニアに交換してから前歯に着手しましたが
奥歯の噛み合わせで、前歯の上下歯の接触状態が決まります。
「最後に前歯の交換したほうが良い」
というアドバイスを聞いていただき
やっとこの日になりました。
しかし、準備段階に余裕がありましたので
前歯除去後準備をあらかじめすることができましたので
順調に治療することができました。
●●●●
参考 奥歯を作ってから、前歯を製作 これは大原則はこちら
これを修正するためにシュミレーションにかけます。
矢印の方向に歯が倒れているために
これを修正にかけます。
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見た感じをよくするために
前歯を製作するのにあたって
顔面との位置調整が大切になります。
●●●●
この状態では独立したクラウン冠を装着しても
脱離して外れてしまいます。
俗にいう「差し歯が落ちた」状態にすぐなってしまう
可能性があります。
下の前歯の倒れ方この角度だと
よくわかります。
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根管治療が必要です。。
根管がむき出しでメタルボンド・クラウンが被っていました。
根管治療後ファイバーコアを製作して
ジルコニア。クランを製作します。
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1個の歯を製作するのと
4個の歯を製作した場合を比較すると
個々の歯の調整や設計時も制作時も
別々にやるので手間がかかります。
連結冠にした場合の悪い点として
●一本だけ悪くなった場合には最悪すべて外すことになる。
●歯は個別に生理的に微妙に動きます、個々の歯が動くと
連結冠の内部で金属冠と歯に隙間ができ、そこから唾液などが
侵入して 細菌の絶好の繁殖地となり虫歯や歯肉炎の原因となります。
歯の先端は重力と顔面にバランスととってありますので
水平に見えますが、よく見ると両側の犬歯（糸切り歯）の
位置が違います。これは水平バランスが崩れていたためです。
他人から見て、バランスがとれるように
工夫してあります。
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裏から見るといろいろなことがわかります。
状況が悪いと見せたくない部分ですが
ぜひとも見ていただきたい部分です。
マルチレイヤ-のジルコニアは
歯茎の色は濃く先端になると薄くなり透明度が
上がります。
●●●●
他人はまず気が付きません、
誰もが同じですが、ご本人も以前の前歯をすぐに忘れます。
仮歯の影響で歯肉が腫れ気味ですが
ジルコニアは生体親和性が良いので
すぐに融合します。
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上の歯がカバーするので、下の歯の先端が見えません。
下の歯が倒れていることはあまり気にしなくてよくなります。
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術前は開口（上下の前歯に隙間が空いた状態）
でしたが、歯の植立方向や形態を修正しました。
笑顔が全く違うイメージになりました。
適度の厚さがないと、半透明のジルコニアは
同じ色合いにはなりません。
しかし、最小限の切削を試みます。
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技工物完成左右対称になりました。
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ジルコニアは極めて薄く制作できますが
透明度があるのである程度の厚みが必要です。
従って表側は必要な厚みに
裏側は紙のように薄く切削して仕上げます。
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下の前歯の傾きが良くわかります。
ご本人は「前歯を短く」とご希望されましたが、
古いメタルボンドが短く
下の歯と接触せずに空間がありてる状態で
長く生活していたので
最初は違和感があったのだと思います。
後日記録した写真と子のWEBを見て
ご納得されていました。
どちらかといえば短めの前歯ですが
他人の抱くイメージは
女性には優しい感じがする形態です。
歯の形だけでも、他人が抱く
その方のイメージは
大きく変わってくることは
よくあることだと考えられます。
●●●
前歯装着で顔面バランスが
大変よくなりました。
鏡を近づけてみていると
ご本人は気が付かないかもしれません。
大切なのは「他人目線から見たきれいさ」
だと考えます。
明らかに下の前歯は倒れていますが
笑った場合などは、他人からほとんど見えずに
きれいにそろった前歯のイメージが
その方の笑顔の印象になるでしょう。
●●●●
総費用
自由診療除去費用 5,000円×4本＝20,000円
自由診療「ファイバーコア 10,000円×2本＝20,000円
ジルコニアクラウン前歯38,000円×6本＝228,000円
自由診療 計268,000円
●ジルコニアクラウン前歯 38,000円×制作本数
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診査と治療計画が大切。
歯をもっと短くしてほしい・・・・
その通りにしてしまったら・・・
前歯の絶対条件 奥歯がきちんと噛んでいること
奥歯がない とか 噛んでいない場合には、前歯はダメになってゆきます。
初診から、前歯を交換するのに着手するまで、半年以上かかりました。この患者さんの場合には、奥歯の金属クラウンを
ジルコニアに交換してから前歯に着手しましたが
奥歯の噛み合わせで、前歯の上下歯の接触状態が決まります。
「最後に前歯の交換したほうが良い」
というアドバイスを聞いていただき
やっとこの日になりました。
しかし、準備段階に余裕がありましたので
前歯除去後準備をあらかじめすることができましたので
順調に治療することができました。
●●●●
参考 奥歯を作ってから、前歯を製作 これは大原則はこちら
人間は機械のように左右対称 水平にはできていません。
この方の場合には上下の前歯が左方向に倒れています。これを修正するためにシュミレーションにかけます。
矢印の方向に歯が倒れているために
これを修正にかけます。
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顔面に対して指標を立てます
この金属棒が顔面に対して垂直です。見た感じをよくするために
前歯を製作するのにあたって
顔面との位置調整が大切になります。
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除去後お決まりの 虫歯が出てきました。
外側の二本の歯は、小さく削りすぎです。この状態では独立したクラウン冠を装着しても
脱離して外れてしまいます。
俗にいう「差し歯が落ちた」状態にすぐなってしまう
可能性があります。
下の前歯の倒れ方この角度だと
よくわかります。
●●●●
根管治療開始
根管治療が必要です。。
根管がむき出しでメタルボンド・クラウンが被っていました。
根管治療後ファイバーコアを製作して
ジルコニア。クランを製作します。
●●●●
やってはいけない、意味のない連結冠
連結冠にすると制作 装着が簡単です。1個の歯を製作するのと
4個の歯を製作した場合を比較すると
個々の歯の調整や設計時も制作時も
別々にやるので手間がかかります。
連結冠にした場合の悪い点として
●一本だけ悪くなった場合には最悪すべて外すことになる。
●歯は個別に生理的に微妙に動きます、個々の歯が動くと
連結冠の内部で金属冠と歯に隙間ができ、そこから唾液などが
侵入して 細菌の絶好の繁殖地となり虫歯や歯肉炎の原因となります。
技工物完成 顔面とバランスを考えてあります
歯の先端は重力と顔面にバランスととってありますので水平に見えますが、よく見ると両側の犬歯（糸切り歯）の
位置が違います。これは水平バランスが崩れていたためです。
他人から見て、バランスがとれるように
工夫してあります。
●●●●
マルチレイヤー・ジルコニアの透明感
当院の症例では、必ず裏側をお見せしています。裏から見るといろいろなことがわかります。
状況が悪いと見せたくない部分ですが
ぜひとも見ていただきたい部分です。
マルチレイヤ-のジルコニアは
歯茎の色は濃く先端になると薄くなり透明度が
上がります。
●●●●
試適時 顔面に対してきれいに配列されています。
他人はまず気が付きません、誰もが同じですが、ご本人も以前の前歯をすぐに忘れます。
仮歯の影響で歯肉が腫れ気味ですが
ジルコニアは生体親和性が良いので
すぐに融合します。
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一週間後 歯肉となじんできました
上の歯がカバーするので、下の歯の先端が見えません。
下の歯が倒れていることはあまり気にしなくてよくなります。
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二週間後全く自然になりました。
微妙に歯も動き、自然な感じになりました。●●●●
前歯配列の比較
術前は開口（上下の前歯に隙間が空いた状態）
でしたが、歯の植立方向や形態を修正しました。
笑顔が全く違うイメージになりました。
プラス2本 犬歯をジルコニアクラウンにしたいとのお申し出が
ご本人のご要望で犬歯（糸切り歯）も同じ色に
犬歯は天然の歯の中では最も色が濃いのが普通です。
適度の厚さがないと、半透明のジルコニアは
同じ色合いにはなりません。
しかし、最小限の切削を試みます。
●●●●
技工物完成左右対称になりました。
●●●●
ジルコニアは極めて薄く制作できますが
透明度があるのである程度の厚みが必要です。
従って表側は必要な厚みに
裏側は紙のように薄く切削して仕上げます。
●●●●
かなりきれいな仕上がりです。
下の前歯の傾きが良くわかります。
ご本人は「前歯を短く」とご希望されましたが、
古いメタルボンドが短く
下の歯と接触せずに空間がありてる状態で
長く生活していたので
最初は違和感があったのだと思います。
後日記録した写真と子のWEBを見て
ご納得されていました。
どちらかといえば短めの前歯ですが
他人の抱くイメージは
女性には優しい感じがする形態です。
歯の形だけでも、他人が抱く
その方のイメージは
大きく変わってくることは
よくあることだと考えられます。
●●●
歯のバランスで筋肉バランスが良くなり、顔面が変化します。
前歯装着で顔面バランスが
大変よくなりました。
鏡を近づけてみていると
ご本人は気が付かないかもしれません。
大切なのは「他人目線から見たきれいさ」
だと考えます。
明らかに下の前歯は倒れていますが
笑った場合などは、他人からほとんど見えずに
きれいにそろった前歯のイメージが
その方の笑顔の印象になるでしょう。
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総費用
自由診療除去費用 5,000円×4本＝20,000円
自由診療「ファイバーコア 10,000円×2本＝20,000円
ジルコニアクラウン前歯38,000円×6本＝228,000円
自由診療 計268,000円
こ自由診療価格
●ジルコニアクラウン前歯 38,000円×制作本数
●ジルコニアクラウン奥歯 32,000円×制作本数
●ファイバーコアを製作の場合 10,000円×製作本数
●自由診療における金属除去費用5,000円×除去本数
の合計になります、
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