この方は転院扱いにしませんでした。
治療費は通常通り。
モニターとして快く歯の画像を使うことを
承諾してくれました。
前歯にセラミックを入れたが、形が悪く、歯がぐらぐら
前歯が開いてきたので、歯科医院を受診
2本の前歯はグラグラの状態で来院なさいました。この2本をセラミックの歯に入れ替えるように
歯科医院ですすめられたが、10万円を超える
価格だったそうです。
この状態では、当院では自由診療の歯はお勧めできません
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裏側の画像 進行した歯周病です。
2本の歯茎からは膿が出ています。
このままではこのままでは抜け落ちる
可能性があります。
このような歯には保険適応外の
自由診療の歯はお勧めできません。
「お金の無駄使い」です。
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奥歯がないと前歯が吹き飛ぶ
例によって奥歯のかみ合わせがありません。
上の歯も奥がないために、左奥のかみ合わせが
在りません。
歯のないところの傷口を見ると
まだ歯を抜いて日が浅いものと
思われます。
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歯周病治療開始まずは固定から
このままでは抜けてしまうので歯を残すためにファイバー樹脂で
固定装置を製作。
歯を残すのには無理な外力から
守らなければなりません。
必要と思われたので、無料で制作しました。
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奥歯のかみ合わせを作るために ジルコニアブリッジ
他の治療と並行して、奥歯のブリッジの
制作をしました。
支台形成
（歯にかぶせものなどを作るために、切削すること）
をした状態です。
これらか、かたどり をして模型を製作
技工部門に送ります。
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ブリッジが完成 装着しました。
前歯を守るためのジルコニアブリッジが完成
自由診療費用
●ジルコニアクラウン前歯 38,000円×制作本数
●ジルコニアクラウン奥歯 32,000円×制作本数
●ファイバーコアを製作の場合 10,000円×製作本数
●自由診療における金属除去をしたならば 5,000円×除去本数
の合計になります。
上記のブリッジの場合にはは、32,000円×3本のみ
となります。
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固定装置の上にハイブリットセラミックで、前歯を作りました。
ご本人には、「いつダメになるかわからない」
とご説明、だめでもともと（ダメモト） で入れました。
もしも2本の前歯がダメになった時には、
ブリッジを製作しなくてはならないことをご説明。
ダメモトの歯ですので、無料です。
北村歯科では、ダメモトの歯に
ハイブリットセラミックを使っています。
ハイブリットセラミックに関して
10年以上前は、いい材料の部類に入っていましたが
現在では、もっといい材料があるのですが
簡単に制作できるメリットがあります。
また、健康保険外ですので
健康保険の制限がありません。
健康保険を適応すると、
その後に健康保険の制限がなどが生じる場合があります。
仮歯感覚で無料で制作すれば
いつでも捨てられるメリットがあります。
この症例のように、「寿命が短いかもしれない」
延命が目的の場合には最適化もしれません。
健康保険で歯を作る場合には
一定期間にダメになった場合には
簡単に再制作できない場合が多く
細かな制限が生じる可能性があります。
ダメモトには、最も適しているような私感があります。
当院では、ダメモトの時に使う頻度が高い材料です。
歯がそろったので、徹底的な歯周病治療
徹底した、ポケット掻爬をすることにより
歯周ポケットの膿が、消えてきました。
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やはりきれいな前歯を作りたいと来院
やることはやりました。
●歯の固定
●歯周病処置
●奥歯のセラミックブリッジ制作
しかし動いてしまった前歯2本に
自由診療はお勧めできません。
ご本人も、「前歯をきれいにしたい」
とお望みでしたので、ジルコニアを使った
セラミックブリッジを製作することとしました。
デジタル プロビショナル レストレーション 抜去してブリッジ製作をご希望
時期が悪かった 新型コロナウイルス
当方では2020年2月9日に
クリスタル・ブライトニング横浜セミナーを開催
12月のセミナーに出席できなかった
歯科医院様からのリクエストが多かったので
東北地方の医院様たちからの日付指定で
セミナーを開催しました。
この時期では、感染も広がっておらず
あまり心配もしないで開催しましたが
開催の翌日 2月10日より北村歯科では
新型コロナウイルス パンデミック対策を開始しました。
2000年代のSARS 2010年には韓国まで来たMERS
の時から、感染対策の準備があったので
セミナーメンバーのご参考事例となるべく
多くの対策をしました。
一番大切な自由意志 ご本人のご希望を実現すべく動く
抜去の前に、デジタルでプロビショナルクラウンを製作。
ご本人は「いいですよ、なしでも」
といっていただきましたが、
やる気になれば、多くのことが可能となります。
この方は転院されてきた方ですが
モニター扱いでの対応に決めてあったので
経費もある程度使ってもよいと思っていました。
新型コロナウイルスで、ロックダウンも考えて
抜去後すぐにはが入れられるよう
ハイブリットクラウンの状態をスキャン
あらかじめデジタルでプロビショナルを製作。
歯の抜去と同時に装着して
患者さんが医院を出るときは
医院に来る時と見た目と同じになるように
しました。ロックダウン対策です。
モニター扱いですので、
デジタル・プロビショナル・・クラウンは
無償としました。
プロビショナルがデジタル化された恩恵は
1.完成時の設計を実際にお口の中に
装着して、検討できる。
2.抜去後、すぐに装着して、
歯のない期間がないように
または短縮できる
ですが、短所として
1.デジタルスキャンの必要
2ジルコニアと同じスキャンして
削りだす必要があるので、経費が掛かる
3.一か月程度しか、耐久性がない
といったことが考えられます。
抜去後の画像 触っただけで抜ける状態でした
歯周病末期の状態です。
この歯にセラミッククラウンは無駄な経費と
無駄な時間を使うだけです。
医院を出るときには、来院時と同じ プロビショナル・クラウン
歯の抜去と同時に
デジタル・プロビショナル・クラウンを装着
歯のない期間をなく、創面の治癒を待てます。
抜去後時間が経過して傷口は封鎖してきました。仮歯と歯肉に隙間が空いてきます。
抜去後の創面が修復するにつれ
顎骨の形になってゆくため
歯肉とブリッジのダミーに隙間が空いてきます。
ここで、緊急事態宣言発令 5月末まで休止期間があったが無事経過
これは想定内でしたので、まったく問題なし。プロビショナル 除去
5月末まで、治療延期でしたが
その間は無難に過ごしていただきました。
予定通り5月末にプロビショナルクラウンを
除去しました。
傷口も順調に回復しています。
プロビを除去して、歯冠修復の段階に入ります。
歯冠形成後、かたどりをして、またまたプロビを戻します。
長期にわたる歯周病で、歯が動いて
顎が変形しています。
歯が動き、前歯が開いた原因としては
元々顎骨の形態もあるでしょうが
前歯で強くかむ過剰な過重負担もがんがえられます。
上下の前歯の間隔が大きくなっていますが
水平、垂直を補正すると、とても良い外観になり
他人はこれに気が付きません。
技工物完成 ジルコニアブリッジ セラミックブリッジ
歯が長く感じますが、装着後は
上と下の歯が、解剖学的な平均値で
かみ合わせりますので、きれいな顔貌になります。
顎骨が下がった関係で、この点は妥協が必要です。
装着時 直後にスケーリング クリーニングをします。
顔面補正もしてありますが、これが水平垂直位置です。
口腔外バキューム3台で、お顔の周辺を
吸引しているので、髪が乱れてごめんなさい。
過剰とも思われる感染対策をしています。
長期間にわたる、歯周病 歯の欠損 顎の変形
などの問題がありましたが、
全く別人に生まれ変わりました。
前歯の思い出・・・・新型コロナウイルスを思いだす。
早く社会状況がよくなり、
ご本人も、笑って話せる時が来ることを
誰もが待っているでしょう。
総括として 新型コロナ禍中でもできる比較的簡単なケース
一番難易度が高いケースは
歯医者がいじくり回したケースです。
北村歯科としてはめったにない
歯を抜去した症例になりましたが
歯を削ったり 抜いたりは極力やらないことに
していますが、やむない時もあります。
この症例の自由診療総額
●デジタル・プロビショナル・クラウン10,000円 ×6本
●ジルコニアクラウン前歯 38,000円×6本
ハイブリットクラウン+固定装置から
ブリッジ製作までの過程
1日目 プロビショナルクラウン
2日目 歯の抜去 プロビショナルクラウン装着
★緊急事態宣言でしばらくお休み★
3日目 プロビショナルクラウン除去 歯冠形成 プロビショナル装着
4日目 セラミックブリッジ ジルコニアブリッジ装着
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